患者是一名来自广东潮州的中年女性,48岁,因头颈部疼痛,不适去医院检查,居然发现在高位颈椎椎管内长了个肿瘤。中国人民解放军南部战区总医院骨科王建华当地医院的医生告诉她,高位颈椎部位特殊,这个肿瘤如果继续长大,压迫高位颈脊髓的化,后果不堪设想。不仅可能会引起肢体瘫痪,还可能危及生命。建议她赶紧去广州的大医院就诊,及早手术治疗,以免后患。患者心急如焚的来到广州寻求医生救治。 当患者携带资料,忧心忡忡的来到中国人民解放军南部战区总医院就诊后,王教授将其收治入院。患者的影像资料显示:这个部位的肿瘤的确不同其它,肿瘤继续长大,会直接压迫呼吸循环生命中枢,不积极治疗的话,随时可能对患者的生命健康造成严重威胁。王教授带领他的手术团队,经过精心准备后,给患者实施了高位颈椎椎管内肿瘤的摘除手术,手术非常顺利,肿瘤被完整切除,手术部位的脊柱结构也获得了完美重建。通过手术,成功的解除了这颗可怕的“定时炸弹”。 患者又迎来了生活的希望和新的曙光。
我们知道,颅底凹陷症的后路手术方法是通过大重量颅骨牵引或经口咽松解后再经颅骨牵引复位,然后在后路实施枕颈固定。后路枕颈固定技术对颈椎的活动会造成一定影响,而且是颈椎固定的节段越多,影响程度越大。好的脊柱外科医生实施手术时,大多会追求尽可能少的固定阶段,尽量实施C2到枕骨的固定,这样既有利于寰枢椎脱位的维持复位,又尽可能的减少了颈椎的固定节段,让更多的颈椎活动单元能够代偿颈椎的旋转功能。如果固定节段过长,超出C3以下,对患者颈椎活动功能将会造成很大的影响,患者转头不方便,有些甚至张口都受到影响。所以,对颅底凹陷症实施后路固定手术,除非时C2椎弓根或后方结构严重变异,无法置入螺钉获得可靠固定,这时可以适当考虑向下延长固定节段,一般情况下应该尽可能将下方的固定节段终止在C2水平,以减小对颈椎活动的影响。
小张最近总是感觉腰部不适,左臀部和左小腿有一种莫名的疼痛感,有时左小腿还有一种触电样的麻木感。在当地的土医生哪里开了点中药,开始几天症状稍微好些。可最近却越来越严重了。平时好好的,这到底是什么搞的鬼。老婆看他走路都有点瘸了,很是着急,催他到广州的大医院检查看看。小张很不情愿的到广州一家三甲医院做了核磁共振检查,被诊断是“腰椎间盘突出症”。是腰椎神经受到压迫了,而这个神经是支配下肢的感觉和远动的。由于腰椎里面有一个软骨样的组织叫“椎间盘”,它突出以后可以压迫走行在腰椎管里面的神经结构,从而引起腿部的疼痛。医生指着腰椎核磁共振图片告诉小张,这种情况需要手术治疗,得把神经压迫解除疾病才能好。一听说要做手术,小张吓得直吐舌头。妈呀,长这么大,别说做大手术,就是平时打个针什么的,小张都觉得很恐惧。如果要做大手术,宁愿疼死不治,还是回家扛着吧。就这样,医生给开了点药,小张回家了,又过了几天,疼痛越来越严重,一条腿都抬不起来了,晚上整晚疼得无法入睡。怎么办?除了大手术,就没有更好的办法吗?小张老婆向周围的朋友打听。听说广州军区总医院脊柱外科的专家的水平很高,很多省内外的脊椎疾病患者都是慕名前往那家医院治疗好的。对,就去广州军区总医院问问,看看能不能做微创手术。小张在老婆的帮助下来到广州军区总医院,碰巧在专家门诊找到了王建华教授。王教授认真进行了检查并阅片后,告诉小张:你的症状虽然表现是腿痛,但疾病的病根是在腰上。也就是说,你的腰椎有一个节段的腰椎间盘突出,压迫了相应的下肢神经,从而引起了腿痛 症状。这种疾病在我这里很常见,根据你的年龄,椎管发育情况等,可以考虑通过微创手术解决问题”听到“微创手术”这几个字,小张的眼前顿时一亮。“哦,可我在其它几家医院看过了,都是说我的疾病需要手术治疗才能治疗好,我一听大手术就不想治了,我害怕。教授,您说可以微创手术,我倒想试试”“好吧,那我就收你住院吧。微创手术有很多种,我可以给你做目前最为先进的椎间孔内窥镜手术,也就是说,只需要一个洞眼就可以把你这种疾病治好,不需要开大刀”“那手术要打螺钉固定吗?”小张睁大眼睛问到。“也不需要的”王教授肯定的回答“手术是在局部麻醉或半麻下进行的,手术过程你就像扎腰上打针一样,还可以和医生进行交流,也可以自己听听音乐,不知不觉中手术就完成了。“”哦,有怎么神奇吗?太好了!“就这样,小张愉快住院了。第二天进行了一些常规的手术前抽血,心电图,拍片等检查,第三天就安排手术了。一大早,手术室的护理人员推着手术床,把小张接入了手术间。呵,好家伙,小张第一次来到手术室,一切都觉得新鲜好奇。这里的医生护士都戴着绿色的帽子和口罩,穿着绿色的治疗服。手术间和走廊的墙壁,地面都是绿色的,显得干净而宁静。一进手术室,里面一个漂亮的护士马上迎了出来,并柔声细雨的给小张说话”这里是手术室,请不要紧张,我们先做些准备工作,等会王教授会亲自给您做微创手术的。“一听到这些,小张紧张的情绪马上安定下来。接下来,护士小姐给小张接上输液针,并询问小张已经在病房排空了小便。小张紧张的问到“需呀插导尿管吗?”“哦,微创手术不需要的,只要你早上排空了小便就可以了”护士小姐回答太好了,我太怕插导尿管了!小张心理嘀咕道。这时,护士小姐让小张脱去手术衣物,并俯卧到手术床的一个松软的胶垫上,双手放在头部下方的枕头上。小张觉得这样睡着还挺舒服的。很快,护士又推来了好几台手术用的机器,一切准备工作就绪,这时听到王教授进到手术室来了。王教授来到手术床边,和小张亲切的打了个招呼,告诉他不用紧张,手术过程不需要开大刀,只需要在腰上开个很小的洞眼就行了,整个手术过程都是在先进的内窥镜下完成的。手术过程不会很痛,而且麻药是可以根据需要追加的,你如果紧张的话,可以和医生护士说说话,或者也可以自己听听音乐。小张一听,紧张的情绪一下消失了。很快,王教授先用一个笔在他身上比划了一下,做了一个简单的记号。就招呼他的助手给小张进行消毒。消毒完成后,助手给他盖上无菌的布单,只露出了手术的部位。这时王教授刷手,消毒,穿手术衣,带好手套站到了小张身旁。小张感觉心理一下踏实了很多。王教授先给小张的腰部打了点麻药,然后用细针进行定位,通过一台透视的机器,确认正确的手术位置。定位准确后,王教授顺着定位针的方向,给皮肤开了一个很小很小的口子,然后送入一枚很细的金属工作管道并再次通过透视确定位置正确无误。这时,他将一枚精巧的内窥镜顺这管道放入,手术台一侧的荧光屏幕上立马可以看到清晰的手术部位的影像和图片,但小张看不懂。王教授专心细致的进行着一系列的操作。随着王教授熟练的操作,小张忽然觉得原来胀痛的左腿好像一下轻松起来,这时听到王教授的助手兴奋的大叫起来“啊,就是它!好大一块椎间盘!!”原来,王教授通过内窥镜的视野下,找到了那块压迫神经最大的病变椎间盘组织,并成功的把它摘除来了!!王教授又仔细的进行了10分钟的探查后,轻松愉快的说道“可以了,收工了!”王教授也是满脸喜悦。他告诉小张,引起他下肢疼痛的罪魁祸首找到了,手术可以结束了。“哇,手术就结束了”小张满脸惊讶。别动,只要缝一针就好了!就这样,前后不到一个小时,手术就算完成了,小张又被转移到平板车上。这时,小张还想跟换了一个人似的,左腿的疼痛完全不见了,整条腿立即感觉轻松起来,有种如释重负的感觉。“你把腿抬高试试”助手让小张伸直并抬高左腿,想检验一下手术效果。可不,小张一下子把腿抬得老高。小张高兴的笑了起来,嘴都合不拢了。这天晚上,小张睡了个好觉。第二天小张带个腰围下地走路了。第三天,小张出院了。出院那天,小张回头看看医院,脸上洋溢着幸福的笑容。“洞眼微创手术,真是一次神奇的经历啊!!”
患者来自云南,因不明原因走路不稳伴左上肢无力,左肩抬举苦难,左手抓握无力3月余前来我院就诊。当时在当地大医院检查,诊断为“脊髓空洞症”,“颅底凹陷症”。因颅底发育扁平,枢椎齿状突陷入位置很高,是一种比较罕见的颅底凹陷症类型。手术非常困难,由当地医生推荐,前来找王建华教授手术治疗。患者入院检查发现患者走路步态欠稳,左肩外展无力(三角肌肌力III-),左手握力差(IV级) ,伴双下肢肌力轻度减退及右大腿前方部分感觉减退,双侧hoffman’s 征+,双侧Babinski’s+。颈椎X片检查提示:患者齿突上移,明显超过chamberlain线达30mm。颈椎CT检查发现患者颅底扁平,斜坡平坦,枢椎齿突跟随斜坡上移,自腹侧压迫脑干。颈椎MR检查发现患者枢椎齿状突明显上移,自前方压迫脑干,脑干颈髓角变小,同时发现脊髓颈段至胸段有脊髓空洞形成。颅底凹陷症,是颅颈交界区病变或发育畸形为基础,高位颈椎向上移位或直接陷入枕骨大孔,导致脑干腹侧受压,从而引起一系列临床症状的疾病。临床上可根据颅底凹陷是否合并有寰枢椎脱位或枕颈失稳,分为不稳定型和稳定型两类。颅底凹陷症常合并寰枢椎脱位及小脑扁桃体下疝或脊髓空洞。对合并寰枢椎脱位的颅底凹陷症,一般采用经口松解,复位并结合前路或后路固定的方式实施手术治疗。但对于颅底发育扁平的高斜坡型颅底凹陷症而言,经口咽入路则有可能无法到达这一区域。必须采用经鼻腔入路才能实施有效减压。入院后经过精心准备,王建华教授带领其团队在全麻下实施经鼻内窥镜辅助下的前路减压及后路内固定手术。手术顺利。术后脊髓空洞消失。患者肌肉力量明显改善,恢复正常的工作和生活。图1经鼻内窥镜辅助下前路减压治疗复杂颅底凹陷症图2内窥镜下实施操作,翻开粘膜瓣。图3内窥镜下操作,实施微创减压。图4患术前CT显示颅底发育扁平,斜坡高抬,枢椎齿状突上移,超过腭枕线达3厘米。图5采用经鼻内窥镜下减压手术,将前方压迫解除。图6患者术前的颈椎核磁共振片,显示高位脑干受压,脊髓空洞形成。图7术后1周复查的颈椎核磁共振片显示脊髓空洞明显缩小
患者提问:王医生,你好,我妈妈今年55岁了,好长时间走路无力,身体沉重,胸部和背部好像被什么东西捆住了一样。在我们老家的医院看过,都说是怪病没法治疗。后来查出是颈椎上面出了问题,有个医生告诉我说是“寰枢椎脱位”要手术治疗。但这种手术他们做不了,推荐我上广州找你治疗。谢谢你了!广州军区广州总医院骨科王建华回复:你妈妈的病情明确。和家人商量好后可以清明节后过来治疗。患者提问:王医生,你好,还有几个想了解一下,我妈妈的情况是从口腔以及后面颈椎都要做手术吗,如是,是同步一起做吗,还是先从口腔做,间隔一段再做后面颈椎的?间隔时间多长?患者提问:到时候的手术都是你做的吗患者提问:另,费用方面能否再具体说明一下,住院药费拍片以及手术费大概一共需要准备多少广州军区广州总医院骨科王建华回复:住院详细检查后再确定最佳手术方案。如果比较容易复位的,只做后路就可以了。如果有瘢痕或骨性增生组织阻碍复位的,选择经口前路手术,既能彻底松解,又可理想复位和固定。如果骨质疏松,才会选择前后一起固定的手术方式。患者提问:王医生,您好,前后一起固定的是同一时间做的吗广州军区广州总医院骨科王建华回复:是的患者提问:前后路一起做的话,多久可康复出院广州军区广州总医院骨科王建华回复:住二周左右吧患者提问:王医生,晚上好,如果做手术的话,到时候是你亲自做的吗广州军区广州总医院骨科王建华回复:是的广州军区广州总医院骨科王建华回复:谢谢!广州军区广州总医院骨科王建华回复:图片
椎间孔镜是一项很不错的微创技术,手术可以在局麻状态下进行,患者完全清醒,并可和手术医生进行交流。手术只需要在腰部做一个小拇指指甲盖大小的微小切口,通过穿刺放置一个直径7毫米左右的手术工作通道,然后置入内窥镜。所有的操作都是在内窥镜的直视下完成的。手术安全,它的疗效和传统的椎间盘切吸,椎间盘臭氧治疗,椎间盘消融,激光等微创技术相比,疗效更好,在某种程度上可以达到或接近开放手术的效果。这是以前所有微创技术都无法比拟的。微创椎间孔镜手术虽然不能完全替代开放手术,但合理选择适应症,可以获得意想不到的效果。这项技术为广大腰椎间盘突出患者提供了开放手术之外的一个更加“微创”的选择。专家门诊时间:广州军区广州总医院 门诊六楼 每周二下午,2:30出诊专家 :王建华教授图1手术在内窥镜的辅助下完成 图 2 在内窥镜下对神经根进行彻底松解图3 手术后的切口几乎看不见 图4 手术后患者疼痛缓解,做直腿抬高试验图5手术摘除的椎间盘组织图6手术前的核磁共振检查可以看到大块突出的椎间盘 图7手术后复查的核磁共振,突出的椎间盘消失
椎间孔镜下的椎间盘摘除手术是目前最微创的椎间盘切除手术。它和之前的MED手术相比,手术更微创,手术对脊柱的稳定结构几乎没有影响,手术康复较快。接受椎间孔镜手术治疗后,患者应该注意一下几点,以降低椎间盘突出的复发几率,获得最佳的手术疗效。1 手术后2天开始坚持进行直腿抬高锻炼,减少神经根粘连。2手术后3天开始行腰背肌肉锻炼,降低腰痛的发生率。3 有些患者术后一周左右会有一段时间的神经水肿期限,这时可能会出现腿痛等症状。这时不要紧张,可以卧床休息,适当用些消肿脱水的药物和非甾体类消炎止痛药物,一般几天后神经消肿,症状减轻或消失。4 椎间孔镜术后的患者应该注意保护腰椎,避免弯腰搬物,负重等。5 平时营养应该摄入维生素,胶原蛋白丰富的食物,促进椎间盘组织的修复和再生。专家坐诊时间:广州军区总医院门诊六楼。每周二下午2点半。
颅底凹陷症是一种在颅颈交界畸形基础上发生的寰枢椎脱位。脱位的颈椎上端结构逐渐陷入枕骨大孔而压迫脑干延髓引起相应的临床症状。由于结构性畸形以及长期慢性脱位导致的大量瘢痕形成,枕颈椎交接区的韧带挛缩等原因,构成了阻挡复位的复杂因素。这些因素如果不采用前路手术进行彻底的松解,要想将颅底凹陷获得比较理想的复位是很困难的。虽然有些医生采用大重量牵引的方法进行后路手术,可以对一部分患者获得复位,但对那些患病时间长,畸形严重的患者,前路的阻挡因素不去除,单纯后路盲目大重量牵引,不仅增加了手术风险,而且复位效果仍不理想。目前国际上专家比较一致的观点是:要将颅底凹陷获得理想的复位,应该根据患者的情况实施经口咽松解术,这是获得理想疗效的关键技术。